Rekonstruktion des kleinen Beckens bei Patienten mit Blasenekstrophie mittels Kallusdistraktion

Einleitung

Die Annäherung beider Schambeinäste erleichtert sowohl den primären als auch den sekundären Verschluss der exstrophen Blasenplatte [1]. Verschiedene Techniken zur Osteotomie stehen zur Verfügung [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]. Unabhängig von der verwendeten Methode, kommt es im weiteren postoperativen Verlauf, insbesondere bei weitem Abstand der Schambeinäste zur Rediastase [1] [14].

Die Phalluslänge hängt größtenteils vom Ausmaß der Schambeindistase und somit von der unterschiedlich ausgeprägten Separation der beiden Corpora cavernosa ab. Die Technik des „penile disassembling” [15] hat die Genitalrekonstruktion wesentlich erleichtert. Trotz dieser Fortschritte sind die ästhetischen Ergebnisse durch die weiter bestehende divergente Fixation beider Corpora cavernosa an den separierten Schambeinästen limitiert [16]. Somit entscheidet die stabile Rekonstruktion des knöchernen Beckens über die spätere Länge des Penis und stellt eine chirurgische Herausforderung dar. 1968 beschrieb Ilizarov [17] erstmals die so genannte Kallusdistraktion. Das Verfahren ist heute in der Orthopädie, Unfallchirurgie sowie Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie ein etabliertes Verfahren [17] [18] [19] [20]. Bei der schrittweisen Knochendistraktion von 1 - 2 mm pro Tag kommt es zwischen den beiden distrahierten Enden zur Knochenneubildung. Während der Distraktionsphase erfolgt die Einsprossung von Osteoblasten. In der Konsolidierungsphase kommt es im Osteotomiespalt zur Verlängerung des zunächst noch bindegewebigen Kallus, der sich später durch funktionelle Belastung in stabilen Knochen umwandelt. 1998 wendeten wir erstmals das Prinzip von Ilizarov bei einem Knaben mit Blasenekstrophie an [21]. Im Gegensatz zu den bisher verwendeten Osteotomien liegt ein wesentlicher Vorteil dieser Technik in dem belastungsstabilen Verschluss des knöchernen Beckens. Des Weiteren führt die simultan mit der Distraktion verbundene Rotation des Ramus inferior ossis pubis nach kranial zu einer Annäherung bei der Corpora cavernosa.

Indikation

• Genitalrekonstruktion bei Knaben mit weitem Abstand der Schambeinäste

• Beckenringverschluss bei Blasenekstrophie

Kontraindikationen

• Geringe Diastase der Schambeinäste

• Hautinfektionen

Anästhesie

• Intubationsnarkose

Instrumentarium

• Knochendistraktor für extraorale Unterkieferdistraktion (Normed, Tuttlingen)

• Raspatorium

• Oszillierende Säge

• Knochen Pins zur Aufnahme des Distraktors

Literatur

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• 2 Aadalen R J, O'Phelan E H, Chisholm T C, McParland Jr F A, Sweetser Jr T H. Exstrophy of the bladder: long-term results of bilateral posterior iliac osteotomies and two-stage anatomic repair.  Clin Orthop. 1980;  151 193-200
• 3 Cook F E, Leslie J T, Brannon E W. Preliminary report: A new concept of abdominal closure in infants with exstrophy of the bladder.  J Urol. 1962;  87 823-824
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• 6 Frey P. Anterior pelvic osteotomy of the superior pubic ramus to facilitate bladder exstrophy repair.  Dialog Ped Urol. 1993;  16(1) 4-5
• 7 Gearhart J P, Forschner D C, Jeffs R D, Ben-Chaim J, Sponseller P D. A combined vertical and horizontal pelvic osteotomy approach for primary and secondary repair of bladder exstrophy.  J Urol. 1996;  155(2) 689-693
• 8 Gokcora I H, Yazar T. Bilateral transverse iliac osteotomy in the correction of neonatal bladder exstrophies.  Int Surg. 1989;  74(2) 123-125
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• 10 McLorie G A, Bellemore M C, Salter R B. Penile deformity in bladder exstrophy: correlation with closure of pelvic defect [see comments].  J Pediatr Surg. 1991;  26(2) 201-203
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• 17 Ilizarov G A. General principles of transosteal compression and distraction osteosynthesis. In: Proc of Scientific Session of Institutes of Traumatology and Orthopedics. Leningrad, USSR 1968: 35-39
• 18 Klein C, Howaldt H-P. Lengthening of the hypoplastic mandible by gradual distraction in childhood - a preliminary report.  J Cranio Maxillo-Facial Surg. 1995;  23 68-74
• 19 Jünger T H, Klingmüller V, Howaldt H P. Application of ultrasound in callus distraction of the hypoplastic mandible: an additional method for the follow-up.  J Craniomaxillofac Surg. 1999;  27(3) 160-167
• 20 Kerschbaumer F. Operative approaches to the pelvis. In: Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S (eds.). Operative approaches in orthopedic surgery and traumatology. New York: Thieme 1987: 103-109
• 21 Stein R, Junger T H, Anders M, Fisch M, Kerschbaumer F, Howaldt H P. et al . The Gießen-Mainz-Frankfurt procedure: a new method for complex pelvic reconstruction for bladder exstrophy.  J Urol. 2001;  165(4) 1235-1239